振込完了の通知をします

こちらのフォームで振込手続きが完了したことを通知することができます。

 

必要事項を入力していただき、「振込完了の通知」のボタンをクリックしてください。

 

発送手続きが完了しましたら、「発送メール」をお送りします。

このメールで、配送業者へのお問合わせ番号をお知らせします。

薬と領収証は、4日程度で届きます。

4日以上経過しても郵便受けに届かない場合は、配送業者にお問い合わせください。

 

問い合わせ先: 

ヤマト運輸(クロネコDM便)

https://toi.kuronekoyamato.co.jp/cgi-bin/tneko

 

日本郵便(レターパック)
 http://tracking.post.japanpost.jp/m/services/srv/search/?searchKind=S004

診察券番号(必須)

(SX587など)
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(例:山田太郎)
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(例:xxxxx@xyz.jp)
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振込先銀行(必須)
三井住友銀行
りそな銀行
ゆうちょ銀行
(いずれかにチェックをして下さい。)
振込金額(必須)

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内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。
連絡先メールアドレス hori-clinic@mx5.canvas.ne.jp